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    三種護理查房形式,你都清楚嗎?

    來源:中國護士網  作者:www.biowcusa.com  (查看評論)

    護理查房是進行護理質量管理的有效手段。通過定期組織護理查房,醫院護理部或科室護士長可以檢查護士的工作質量,了解護士的業務水平,解決護理工作中存在的問題,進而修訂護理計劃,鞏固和提高護士及護生的醫學、護理學理論知識。


    三種護理查房形式:

    一是以?莆V、疑難、少見病為主的臨床護理查房;二是按教學大綱以常見病、多發病為主的教學查房;三是以每日新入院病人、危重病人護理問題及措施的效果評價為主的晨間護理查房。


    查房地點與位置站立順序


    1.1 查房地點

     以床邊查房為主,也可選擇病房和示教室。


    1.2 位置站立順序

       查房者位于病床右側,以突出其主要查房者的角色,且便于體檢。責任護士位于左側床頭匯報病史,同時協助查房者給病人查體時的配合。其他護士位于病床左側,實習護生站立于床尾面對查房者,以便聆聽查房內容和學習觀摩對病人的體檢方法。


    查房前準備


    查房者要為人師表,體恤病人,有愛傷觀點并尊重病人的權利。查房前應向病人解釋,說明查房目的,征得病人理解,在不影響病人休息、安全、舒適及不加重其心理負擔的前提下進行。


    要求護士和實習護生著裝整齊,儀表端莊,精神飽滿,以體現查房的嚴肅性和規范性,同時也讓病人感受到醫護人員的誠信和同情,取得病人配合。避開護理工作高峰時間,使更多的護士有機會參加。


    臨床個案護理查房


     由副主任護師以上或護士長承擔主要查房者。每月1~2次或遇有危重、疑難、少見病的病例時可增加查房次數。查房時間以30~40分鐘為宜。


    1 查房病例的選擇

       由責任護士提供病例,選擇?莆V、疑難、少見病例,護士長提前計劃安排時間,通知參加查房人員,并告訴該病人的查房內容和要點,以便了解病史相關知識,查閱有關資料便于討論。臨床特殊典型病例也可作為全院護理查房的病案提供給全院護士討論,由護理部安排。


    2 查房程序

    2.1 報告病史。由責任護士報告病人的基本情況、簡要病史、護理診斷、護理措施、效果及現存的護理難點和健康問題。


    2.2 查體、查病歷。查房者對病人進行補充詢問和護理查體,了解責任護士對病人陽性體征的判斷是否準確,護理問題是否確切,護理措施是否正確及時,護理措施的有效性,宣教是否到位,病人對護士滿意度如何,護理病歷記錄是否及時、完整、準確,并及時糾正病歷書寫中存在的缺陷。


    2.3 查房內容及要點。查房者要抓住病人病情觀察要點和護理方法進行示范和講解。例如,對呼吸窘迫綜合征(RDS)的病例查房,可結合病人講解該病的特征和肺表面活性物質(PS)的藥效性和使用方法。


    如RDS是導致早產兒死亡的主要因素,呼吸支持最重要的是機械通氣,而PS替代治療是唯一有效的治療手段。


    新生兒一旦確診應盡早在出生后24小時內使用[1],同時可示范給護士操作方法,強調使用前清潔呼吸道,經氣管插管分別取仰臥位、右側臥位、左側臥位和再仰臥位各1/4量緩慢注入氣道內,每次注入后應用復蘇囊加壓通氣1~2分鐘,使PS充分的吸入達到治療目的,這樣讓護士既學習?萍膊∽o理知識同時也觀摩了技術操作方法。


    2.4 總結與評價。對病人所實施的護理作出概括性總結。在肯定護理效果的同時,提出需注意和糾正的問題,并預見性地提出護理意見,講解該病的新進展及開展的新業務、新技術等。


    護理教學查房


    1 內容

       按教學大綱和目標以臨床教學為主,學會正確運用護理程序;培養學生掌握?萍膊〉呐R床表現和護理方法;通過該病人的癥狀、體征以直觀的教學方法讓學生了解疾病的特點、發展與轉歸的動態過程,指導學生理論聯系實際,鞏固課堂知識。


    2 查房方法與程序

    由責任護士承擔主要查房者,每月1~2次,查房時間以30~40分鐘為宜。


    2.1 病史采集。在查房之前,教師指導學生運用護理程序進行資料收集,病史采集,從入院評估的正確方法到制訂護理計劃給予指導。


    2.2 報告病史。由實習護士報告病人的基本情況及體征、簡要病史、護理診斷問題、護理措施、效果及現存的護理難點及健康問題。


    2.3 查體。觀察學生給病人進行體格檢查的操作手法,順序,并作出評價和示范。


    2.4病例分析與講解。結合病人疾病診斷講解其發病原因、臨床表現、治療及護理原則、特殊用藥的觀察等或者是對該疾病的某一部分內容進行分析與講解,引導學生按護理程序的思維方法解決病人的健康問題以及臨床上遇到的問題,訓練批判性思維和創造性思維的能力[2]。


    例如,我們在進行小兒骨折病人查房中講解兒童骨折除了可以發生與成人骨折相同的類型外,還有一些特殊的類型。如青枝骨折、骨膜下骨折、骨骺損傷的差異。


    以提問題的方式講解小兒骨折修復的特點,如為什么年齡越小骨折愈合越快,是由于小兒處于生長發育時期成骨細胞、破骨細胞豐富而活躍,血液循環旺盛,骨折愈合迅速。


    為什么年齡越小塑型矯正能力越強,是因為肢體骨折后對位,對線欠佳,形成短縮、成角畸形可隨生長發育而獲得一定程度的矯正。為什么骨折可發生肢體過度生長,是因為肢體骨折后由于充血刺激骨骺板過度生長,出現患肢過長[3]。所以小兒骨折在處理治療原則上有著自己的特點。


    通過該病例查房讓學生了解“兒童不是成人的縮影”而具有許多與成人不同的特點,若不遵循這些特點進行診斷、治療和護理,常會導致不良后果!通過互動討論的方式與學生交流,在討論過程中教師要善于抓住問題的焦點引導學生深入問題的實質,同時也要教給學生病情觀察的要點,并從病理和生理的角度分析該病人在疾病轉歸過程中可能出現的問題及護理要點,并通過查體對一些陽性體征,進行直觀示教,以加深印象。


    2.5 總結與評價。結束查房前,要求教師對討論的病例進行追蹤回顧,歸納總結,肯定學生的正確思路和對疾病的認識,糾正學生錯誤和模糊的概念,給予正確的結論與理論依據,使學生通過該病例查房能從教學準備、計劃目標、操作指導、臨床分析、啟發教學、歸納總結以及為人師表幾方面系統地學到知識[4]。


    晨間護理查房


     由護士長承擔主要查房者宜。查房時間以5~10分鐘為宜。

     由護士長帶領護士利用每天早晨床旁交班時間對新入院病人和危重病人的基礎護理落實質量進行查房,指導危重病人的護理方法及用藥注意事項等。


    總結:

    查房程序。
    (1)主查人說明查房目的 ;
    (2 )責任護士報告病人情況 ,重點說明病人現存護理診斷 /問題、護理計劃、采取的護理措施 ,達到的護理效果及尚需解決的護理診斷 /問題 ;
    (3)護理體檢。主查人根據責任護士的報告和護理病歷記錄情況詢問病人并進行護理體檢 ;
    (4)評價與指導。
    主查人依據獲取的資料 ,如病人護理診斷 /問題、護理計劃落實情況等相關問題組織護士進行討論 ,做出評價。

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